本文看点[视频]：随正畸治疗的快速进展，尤其软组织测量介入临床之后，正畸学者对正畸治疗所引起的软组织变化的关注日渐增加，因为硬组织的变化最终将反应在软组织上，而治疗后人们首先观察到的变化是软组织而非硬组织，骨性Ⅲ类错牙合患者凹陷型侧貌的改变是患者及其家长关注的焦点。[本文视频由孔凡芝教授提供]  
    课题背景：骨性安氏III类错牙合中42%~60%的患者上颌发育不足，而下颌骨正常或稍前突。利用上颌快速扩弓和前方牵引器矫治6~9岁患者效果较好，但对于10~15岁较大年龄骨性反牙合患者，国内外学者正在积极探索之中，目前尚无简便有效的治疗方法。
    应用要点：①本实验将前方牵引器配合快速扩弓用于治疗不同年龄骨性III类错牙合,目的在于证明10~15岁年龄组经该方法治疗可产生显著骨改建。②与其他研究不同，本实验采用上颌粘结式快速扩弓，可充分利用骨性支抗，减少牙性代偿，最大限度刺激上颌骨的生长，从根本上改变该类患者的凹陷型侧貌。
    同行评价：作者采用先行粘结式上颌快速扩弓治疗，待上下颌覆盖达到相对正常解剖位置时，再给予上颌前方牵引器治疗骨性Ⅲ类错牙合。文章通过对30名患者较细致的临床观察及数据分析后，论证了该方法对10~15岁患者实施治疗的可行性和显著性，有一定的推广价值。本组患者例数较少，治疗后观察时间尚短，但该方法不失为一种临床治疗技术上的探讨。

作者简介：孔凡芝★，女，1965年生，山东省鱼台县人，汉族，2002年山东大学毕业，硕士，副主任医师，主要从事口腔正畸研究。

摘要
目的：目前国内外对骨性Ⅲ类错牙合的治疗尚无简便有效的方法。实验拟探讨一种适合于较大年龄骨性Ⅲ类错牙合的新型矫治方法并评价对软组织的改变效果。

方法：①对象：选择2002-07/2006-10在江苏大学附属人民医院口腔正畸科就诊的患者60例，其中6~9岁替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者30例，男16例，女14例，平均7.8岁；10~15岁替牙期和恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合患者30例，平均12.7岁，其中男12例，女18例。患者及家属对治疗知情同意。治疗用3 M扩弓器为美国生产；前方牵引器为杭州新亚齿科材料有限公司生产。②分组及处理：对两组错牙合患者，先行粘结式上颌快速扩弓治疗，待上下颌覆盖达到3.0~4.0 mm时，给予上颌前方牵引治疗，牵引约半年之后去除矫治器予以保持。③评估：比较两组患者治疗前后硬组织和软组织侧貌变化。

结果：①两组患者治疗前后硬组织的比较：所有患者经粘结式上颌快速扩弓结合前方牵引治疗后，硬组织产生显著骨改建，上颌骨及上切牙前移，下颌骨及下切牙后退,但10~15 岁组下颌平面角打开较大。②两组患者矫治前后软组织侧貌变化：随硬组织的改变，软组织也发生相应改变，面中部及上唇前移，颏部及下唇后移，从根本上改变了骨性Ⅲ类错牙合患者的凹陷型侧貌，但两组间比较多数项目差异无统计学意义。

方法：两组兔均采用液氮冷冻法建立心肌梗死模型。细胞移植组自双侧髂骨抽取骨髓，FICOLL法分离骨髓单个核细胞，加入5-氮杂胞苷予以诱导，移植前行Brdu标记，分别于造模后即刻、2周、4周在心肌梗死部位与正常心肌交界处分4点注入制备好的骨髓干细胞悬液，细胞总数1.0×107个。模型对照组按同样方式于对应时间点注入等量DMEM培养液。

结论：上颌前方牵引和快速扩弓对10~15岁骨性安氏Ⅲ类错牙合患者疗效显著，与6~9岁组比较，其反应稍小。

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