中国组织工程研究与临床康复 2007年 第11卷 第5期   

 

彩色多普勒超声图像评估电烧伤血管损伤的应用价值

牛占国¹，刘达恩¹，李智贤²，陈远征¹，黄飞¹，张国佑¹，广西医科大学第一附属医院，¹烧伤整形康复中心，²超声科，广西壮族自治区南宁市   530021

牛占国★，男，1979年生，安徽省界首市人，汉族，广西医科大学在读硕士，主要从事创面修复与瘢痕防治方面的研究。niulouis@56.com

通讯作者：刘达恩，教授，广西医科大学第一附属医院烧伤整形康复中心，广西壮族自治区南宁市  530021   liudaen@126.com

广西卫生厅计划课题（Z2001017）*

收稿日期：2006-06-24    修回日期：2006-09-08   （06-50-6-5101/N）

 

摘要

目的：探讨彩色多普勒超声图像对电烧伤血管损伤评估的临床应用价值。

方法：选择2001-03/2006-02广西医科大学第一附属医院烧伤整形中心收治的17例上肢高压电烧伤患者的20条尺、桡动脉作为烧伤组，术前应用彩色多普勒超声检测技术，观察患肢腕部创面及创面近心端8，15 cm处尺、桡动脉的管壁厚度、管腔内径、收缩期峰值流速以及血栓形成等情况，并以该病例组正常上肢为对照。术中观察动脉大体改变，出现栓塞或管壁坏死者予以切除并进行组织病理学检查。

结果：17例全部进入结果分析。①彩色多普勒超声检测显示烧伤组患者18条尺动脉和15条桡动脉出现不同程度的异常，主要表现为血管内膜水肿， 管壁增厚，管腔狭窄或串珠样改变，血流缓慢，甚至血栓形成。②术中所见及组织病理学检查结果与彩色多普勒超声诊断相符。③桡动脉烧伤侧创伤处以及创缘近心端8cm处血管管壁厚度大于对照侧[（0.71±0.02），（0.41±0.08） mm；（0.70±0.02）,（0.48±0.12）mm；P=0.000]；创缘近心端8，15cm处收缩期峰值流速小于对照侧[（48.363±5.327），（55.304±7.401） cm/s，P=0.003；（52.053±4.797）,（63.356±11.237）cm/s；P=0.000]。④尺动脉烧伤侧创伤处以及创缘近心端8cm处血管管壁厚度大于对照侧[（0.68±0.03），（0.40±0.06） mm；（0.59±0.01）,（0.48±0.09）mm；P=0.000]；创伤处、创缘近心端8，15cm处收缩期峰值流速小于对照侧[（26.443±3.844），（31.568±5.269） cm/s，P=0.0025；（38.997±4.042）,（49.478±9.634）cm/s，P=0.003；（45.474±2.574）,（59.478±10.241）cm/s，P=0.000]。

结论：彩色多普勒超声检测技术具有无创性的特点，图像能够准确显示血管的形态学及血液动力学的改变，可为电烧伤患者血管损伤检测中一种理想的检测手段之一。

关键词：彩色多普勒；电烧伤；血管损伤

 

Applied value of color Doppler ultrasonography in the evaluation of vascular injury with electric burn

Niu Zhan-guo¹, Liu Da-en¹, Li Zhi-xian², Chen Yuan-zheng¹, Huang Fei¹, Zhang Guo-you¹

¹Burn & Plastic and Rehabilitation Center, ²Department of Ultrasound, First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning   530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Niu Zhan-guo★, Studying for master’s degree, Burn & Plastic and Rehabilitation Center, First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning   530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Correspondence to: Liu Da-en, Professor, Burn & Plastic and Rehabilitation Center, First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning   530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

Supported by: the Research Plan of Health Department of Guangxi Province, No. Z2001017

Received:    Accepted:

Abstract

AIM：To explore the utility of color Doppler ultrasonography in the evaluation of vascular injury in patients inflicted with electric burn.

METHODS: Totally 20 ulnar arteries and 20 radial arteries in 17 patients with high voltage electric injury of upper limbs admitted by Burn & Plastic and Rehabilitation Center in First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from March 2001 to February 2006, were enrolled in the study as burn group while the other 14 healthy upper extremities as the controls. The vascular wall thickness, inner diameter, systolic peak velocity and endovascular thrombosis formation of ulnar and radial arteries at wound sites and in regions 8 cm and 15 cm proximal to the wounds were examined by preoperative color Doppler ultrasonography. The changes of the arteries were evaluated during operation. Thrombotic and/or necrotic vessels were excised and verificated by histopathological examination.

RESULTS: A total of 17 patients were involved in the result analysis. ①Color Doppler ultrasonograms showed different degrees abnormal signs, mainly as swelling of endovascular membrane, thickening of vascular wall, lumen stenosis, pearl- cluster-like intermittence and decreased blood flow, and even thrombosis, in 18 ulnar and 15 radial arteries in burn group. ②Observation during operation and postoperative histopathological findings were consistent with color Doppler ultrasonic diagnostic. ③Vascular wall thickness at wound sites and in regions 8 cm proximal to the wounds of radial artery was larger than that in the control sides [（0.71±0.02），（0.41±0.08） mm；（0.70±0.02）,（0.48±0.12）mm；P=0.000]. Systolic peak velocity in regions 8 cm and 15 cm proximal to the wounds was slower than that in control side [（48.363±5.327），（55.304±7.401） cm/s，P=0.003；（52.053±4.797）,（63.356±11.237）cm/s；P=0.000]. ④Vascular wall thickness at wound sites and in regions 8 cm proximal to the wounds was larger than that at control side [（0.68±0.03），（0.40±0.06） mm；（0.59±0.01）,（0.48±0.09）mm；P=0.000]. Systolic peak velocity at wound sites and in regions 8 cm and 15 cm proximal to the wounds was slower than that at control side [（26.443±3.844），（31.568±5.269） cm/s，P=0.0025；（38.997±4.042）,（49.478±9.634）cm/s，P=0.003；（45.474±2.574）,（59.478±10.241）cm/s，P=0.000].

CONCLUSION：Color Doppler ultrasonography is characterized by non-invasive effect. The image can exactly display the changes of vascular morphology and haemodynamics. It is one of ideal screening tests for the vascular injuries in patients with electric burn.

 

背景资料：临床上早期判断电烧伤的损伤程度，往往凭医师的个人经验，这种方式缺乏客观性易导致准确率的差异。手术探查并辅以病理诊断，是较为准确的方法，但有增加出血和感染的机会；近年来出现了应用血管造影及同位素扫描进行术前诊断的方法，同时许多研究也在更为简便经济、安全可靠的检测方法。

 

应用要点：文章应用多普勒超声检测图像和技术观察电烧伤后创伤部位及其周围血管的走行变异、管腔大小、管壁厚度、血栓形成、血管闭塞等形态改变，同时检测其血流动力学的变化，从血管形态及血液动力学两方面来判定多普勒超声图像及检测技术在电烧伤后血管损伤中的应用价值，并通过术中探查及病理检查来验证其准确性。

 

同行评价：高压电烧伤患者因血管壁损伤程度手术前往往难以准确判断伤情。本文采用彩色多普勒超声检测技术检测电烧伤创面，直观地显示深度电烧伤后血管的形态学及血液动力学的改变，准确地判断损伤程度，和其他检测方法相比超声检测技术具有精确、无创的特点，检测方便易行，为手术方案确定提供客观依据，特别对是否需要截肢及确定截肢平面具有临床应用指导意义。

 

0  引言

高压电流通过机体时，最易引起血管壁损伤，造成血液淤滞及血栓形成，继而导致局部组织的渐进性坏死，从而导致截肢平面的不断上升。由于血管损伤在组织深部潜行，而对应的浅表皮肤组织多为正常，难以准确判断伤情。本实验采用无创性超声检测技术检测电烧伤创面，为术前了解患肢的血管损伤程度，提供客观依据。

1  材料和方法

设计：病例-对照观察。

单位：广西医科大学第一附属医院烧伤整形康复中心。

对象：选2001-03/2006-02广西医科大学第一附属医院收治的电烧伤患者17例。病例选择手腕部受伤的患者，因为该部位受伤率高，病例易选择，且不同人尺、桡动脉之间解剖学变异小，易于各指标的观察和比较。排除受伤前有外周血管疾病及血液病者。17例中男15例，女2例；年龄13~46岁，平均（26.9±11.3）岁；致伤电压1 000~10万V；伤后1~3 d入院；烧伤总面积2%~8%TBSA，均为Ⅲ度。选择受伤患肢共20个，桡动脉、尺动脉各20条。同时以本组部分患者的健康上肢为对照组（14例）。

仪器：采用美国GE LOGIQ-9彩色多普勒超声仪，高频线阵探头，二维超声频率9~12 MHz，彩色超声频率为5.0～6.6 MHz，预设外周血管检测条件，彩色血流图取样框偏转与血流方向一致，声束与血流夹角≤60°，脉冲多普勒取样容积1～2 mm。

设计、实施、评估者：为全部作者，经过专业培训，未用盲法评估。

方法：于伤后1~7 d内检测。患者仰卧位，双上肢适当外展，检测患肢创面段及其近心端8，15 cm处动脉。高频灰阶成像模式观察上述动脉形态、轮廓、管壁、内膜、管腔有无狭窄，转换彩色多普勒血流图（CDFI）模式观察管腔内血流情况，进一步验证有无血栓及血管闭塞，再用脉冲多普勒模式测量收缩期峰值流速（SPV），与对照组分析。

术中探查：术中结合彩色多普勒超声检查结果判断尺、桡动脉损伤范围和程度，观察大体变化，并将已栓塞或严重受损闭塞的动脉切除。

病理检查：将切除动脉进行苏木精－伊红染色，观察其微观结构的改变。

主要观察指标：①桡、尺动脉创面段及其近心端各段血管彩色多普勒检测结果，以及手术探察和病理检测结果。②烧伤侧和对照侧尺、桡动脉管腔内径、管壁厚度和SPV比较。

统计学分析：数据的计量资料以 ±S表示，由第一作者应用SPSS11.5软件包进行t检验分析；以P<0.05作为差异有显著意义的标准。

2  结果

2.1  参与者数量分析   17例受试者均进入结果分析。

2.2  彩色多普勒检测结果   高频灰阶超声显示，烧伤侧18条尺动脉和15条桡动脉出现不同程度的异常，桡、尺动脉创面段及其近心端各段血管管壁增厚、粗糙，损伤程度较轻时血管内膜出现水肿，较重时内膜回声大段缺失。创面段明显变形，出现节段性狭窄和扩张，局部狭窄远端内膜显示欠清晰，管腔内透声欠佳，严重者血管壁全层受损，腔内可见实质性回声。CDFI显示局部狭窄处见细小花色血流束，远端仍可见彩色血流显示；部分动脉CDFI显示血流中断， 其近侧段血流束色泽暗淡，不规则狭窄，与管壁间充盈缺损，呈“串珠样”，无正常动脉搏动，末端鼠尾样变细，尚有病例于血流中断处还可见一小股兰色返流信号，证实其远侧动脉闭塞（图1，2）。

 

 

 

 

 

 

 

 

图1 左桡动脉创伤处内膜增厚，        图2 左尺动脉内膜增厚，创伤远端

连续性欠佳，彩色多普勒血流图示：         管腔内血流信号消失

创伤远端管腔内血流信号消失

 

2.3   术中所见  对彩超显示受损较严重的血管进行手术探查，发现彩超提示血流中断处动脉明显狭窄，整体回缩，搏动减弱甚至消失，管壁弹性较差，而远段相对扩张，色泽暗紫(图3)。狭窄段裸眼还清晰可见血流形态呈断断续续滴珠样，对应超声所见“串珠样”变，部位及形态均相符合。而彩超显示仅有内膜粗糙、水肿或未见异常的部位，术中探查见血管外观正常。

 

 

 

 

       

 

 

 

图3  术中见烧伤组创伤处尺动脉呈紫黑色、管腔栓塞、管壁坏死

2.4   病理报告   术中所切除血管局部管壁内皮脱落伴出血，肌层坏死，外层脂肪坏死，可见中性粒细胞浸润，管腔中可见由纤维素条索和凝固红细胞构成的血栓（图4）。在7例截肢患者的送检病理报告中，血管病变与超声检查完全一致。

 

 

 

 

 

 

 

 

图4   烧伤组创伤处尺动脉管腔内血栓形成，局部内皮脱落，肌层坏死，外层脂肪坏死伴炎症反应

2.5   烧伤侧和对照侧管腔内径、管壁厚度和SPV比较   桡动脉数据见表1，尺动脉数据见表2。