成人腰椎前凸角度与下腰痛的关系★
曲 峰，吴 叶，史亚民，巨宝兰，陈清红
课题背景：对于治疗下腰痛是否要刻意矫正腰椎的生理前凸变化，有的学者认为这是必须的。但作者在长期的临床实践中发现并不一定如此。
临床应用性：腰椎前凸角度变化对下腰痛患者的临床症状影响并不是决定性因素；男性腰椎间盘突出患者中，下腰痛患者的腰椎前凸角度较无下腰痛者减少的趋势远较女性患者更为明显。这是一个从前人们很少关注的情况。
重要的概念：椎间盘源性下腰痛：目前较容易被大家接受的观点是：除外影像学检查神经根受压迫的慢性腰背痛，那些由椎间盘本身所致的下腰痛即为椎间盘源性下腰痛。
解放军总医院第一附属医院骨三科，北京市
100037
曲 峰★，男，1980年生，山西省五台县人，汉族，解放军军医进修学院在读硕士，医师，主要从事脊柱外科研究。
skysunsea@
sohu.com
摘要
背景：正常的腰椎有向前的生理前凸, 对维持脊柱的生理曲线和人体平衡、姿势起着重要的作用。对于腰椎的生理前凸变化是否与下腰痛有必然的联系，尚有一些争论。
目的：分析患者腰椎前凸角度与下腰痛的关系，以期对下腰痛治疗与康复中校正腰椎前凸角度的必要性有所认识。
设计、时间及地点：分类对比观察，于2007-02/2008-01在解放军总医院第一附属医院完成。
对象：选择腰椎间盘突出症患者58例，其中48例有慢性下腰痛，10例没有慢性下腰痛。
方法：通过测量58例成年人腰椎侧位X射线片腰椎前凸的角度，对患者的年龄、性别以及是否有下腰痛等因素进行统计学分析。
主要观察指标：①患者腰椎前凸角度。②下腰痛患者与没有下腰痛者腰椎前凸角度平均值的比较。③不同性别患者腰椎前凸角度与下腰痛关系。
结果：①有下腰痛患者与没有下腰痛者腰椎前凸角度平均值差异不明显 (P > 0.05)。②腰椎前凸角度与年龄没有明显的相关性(r＝-0.04, P > 0.05)。③女性腰椎前凸角度较男性大（P < 0.01）；女性腰椎前凸角度与有或无下腰痛没有关系；男性有下腰痛者腰椎前凸角度趋向于减少，但没有明显的统计学意义。
结论：成年人腰椎前凸角度的变化与下腰痛患者临床症状之间没有必然联系，治疗方案中校正生理前凸变化并不是必要的。
关键词：腰椎；前凸角度；下腰痛；性别；组织构建
曲峰，吴叶，史亚民，巨宝兰，陈清红. 成人腰椎前凸角度与下腰痛的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(15):2851-2853 [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-15/15k-2851(ps).pdf]
中图分类号:R681.533
文献标识码:B
文章编号:1673-8225
(2008)15-02851-03
收稿日期：2008-03-06 修回日期：2008-03-29 (54200803050020/W·Q)
Correlation of adult lumbar lordosis angle to low back pain
Abstract
BACKGROUND: There is lumbar lordosis in normal lumbar vertebra. It is important to maintain the physiology curve of the spine and balance of body. There are some arguments for the relation of changes in angle of lumbar lordosis and low back pain.
OBJECTIVE: To investigate the correlation between lumbar lordosis and low back pain, and to know the necessity of rectifying angle of lumbar lordosis in treatment and rehabilitation of low back pain.
DESIGN, TIME AND SETTING: A classified control observation was performed at the First Affiliated Hospital of General Hospital of Chinese PLA from February 2007 to January 2008.
PARTICIPANTS: A total of 58 patients with lumbar intervertebral disc protrusion (LIDP) were selected. There were 48 patients with chronic low back pain and 10 volunteers without lower back pain.
METHODS: We measured the lordosis angles in 48 patients with low back pain and 10 volunteers without lower back pain. Age, sex and whether developing lower back pain were statistically analyzed.
MAIN OUTCOME MEASURES: ①angle of lumbar lordosis, ②comparison of average value of lumbar lordosis's angle between low back pain patients and normal control, ③correlation of lumbar lordosis 's angle and low back pain in patients of either gender.
RESULTS: ①There was no significant difference in mean value of lumbar lordosis's angle between lower back pain patients and normal control (P > 0.05). ②There was no significant difference between lumbar lordosis's angle and age (r＝-0.04, P > 0.05). ③The angle was bigger in women than in men (P < 0.01). No difference was detected in the angle of lumbar lordosis among women with or without low back pain. Men with low back pain tended to have a less prominent lordosis, but this difference did not reach statistical significance.
CONCLUSION: Changes in the angle of lumbar lordosis have very weak correlatin to low back pain. It is unnecessary to rectify the angle of lumbar lordosis in treatment and rehabilitation of low back pain.
Qu F, Wu Y, Shi YM, Ju BL, Chen QH. Correlation of adult lumbar lordosis angle to low back pain.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(15):2851-2853(China)
[www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-15/15k-2851(ps).pdf]
0 引言
下腰痛(low back pain , LBP) 是指后背的腰、骶部的疼痛或不适感,可伴或不伴有下肢放射痛，是骨科、运动医学和康复医学中常见的疾患[1]。因腰椎的生理前凸在整个脊柱的平衡中占有重要地位[2]，所以腰椎的生理前凸变化是否必然会引发下腰痛，在下腰痛发生机制的研究中是不可回避的问题。国外曾经有一些报道，但结论并不完全一致。Jackson 和Troyanovich等[3-4]认为腰痛患者腰椎前凸角度的改变与腰痛之间没有必然的联系。而Lagrone 和Peterson等[5-6]研究表明外科治疗或康复治疗中不能有效校正平背畸形的话，患者下腰痛不会缓解。研究腰痛患者腰椎前凸角度与腰痛症状之间是否有关对下腰痛患者的治疗及康复有很重要的意义。作者通过测量部分腰痛患者与部分没有腰痛患者腰椎侧位X射线片腰椎前凸角度，比较分析腰椎前凸角度与腰痛症状之间的关系。
1 材料和方法
设计：分类对比观察。
时间及地点：实验于2007-02/2008-01在解放军总医院第一附属医院完成。
对象：选择2007-02/2008-01在解放军总医院第一附属医院门诊和住院的患腰椎间盘突出成年患者58 例， 其中男26例，年龄20~70岁，平均(45.1±3.42)岁；女32例，年龄20~69岁，平均(45.4±6.5)岁。病例纳入标准: ①诊断为患腰椎间盘突出症，表现或不表现有下腰痛,有下腰痛标准为：下腰痛3 个月以上，伴有或不伴有下肢放散痛。②患者对所做检查知情同意。排除腰椎手术史；腰椎滑脱和腰骶椎畸形。其中48例有慢性下腰痛，10例没有慢性下腰痛。
技术路线：记录患者性别、年龄。所有患者都接受腰椎数字X射线正侧位检查及MRI检查。腰椎前凸角度随测量方法和受试者拍片体位不同而有很大差异[7],在本试验中，所有受试者均在仰卧位、放松的情况下进行X射线检查。所有影像经过计算机处理，腰椎前凸角度通过L2与S1上终板平面的夹角计算，数值在计算机上即可得到。最后分别计算有下腰痛患者与没有下腰痛者腰椎前凸角度的平均值。
主要观察指标：①患者腰椎前凸角度。②下腰痛患者与没有下腰痛者腰椎前凸角度平均值的比较。③不同性别患者腰椎前凸角度与下腰痛关系。
设计、实施、评估者：本试验由第一作者与通讯作者共同设计。由第一、第四、第五作者共同实施。由第三作者评估。
统计学方法：由第一作者用SPSS 12.0统计软件处理，组间比较采用t检验，腰椎前凸角与年龄相关性采用直线相关分析；与性别相关性采用等级相关分析。样本均数用_x±s表示，P < 0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 腰椎前凸的角度、年龄、性别之间的关系 见表1。
患者平均年龄男20~70岁，女20~69岁。经过统计学处理，腰椎前凸角度与年龄没有明显的相关性 (r＝-0.04, P > 0.05)；腰椎前凸角度与性别有明显的关系(P < 0.01)。
2.2 下腰痛患者与没有下腰痛者腰椎前凸角度平均值的比较 结果表明，有下腰痛患者(n=48)与没有下腰痛者(n=10)腰椎前凸角度平均值并无明显差异[(43.3±9.09) °，(49.1±9.62)°，P > 0.05]。
2.3 不同性别患者腰椎前凸角度与下腰痛关系 见表2。
结果表明，女性腰椎前凸角度与有或无下腰痛无关(P > 0.05)；但男性则显示一种趋势，下腰痛患者腰椎前凸角度较没有下腰痛者角度小，但两组之间差异不明显(P > 0.05)。
2.4 可能影响结果的因素 本组样本量相对较少，可能会在某种程度上影响本文结果。
3 讨论
正常的腰椎有向前的生理前凸, 对维持脊柱的生理曲线和人体的平衡、姿势起着重要的作用[8]。对于腰椎的生理前凸变化是否与下腰痛有必然的联系，尚有一些争论[9-11]，这种混乱也反映到了具体的治疗和康复中[12-13]。而关于年龄、性别等对腰椎生理前凸是否有影响虽然有过较多的讨论，但一直没有什么确定的结果。实际上，这关系到外科治疗或康复治疗中是否需要有效校正生理前凸变化。
以前国内外有人对腰椎前凸的问题通过X射线平片进行过研究，由于考虑到这些研究在拍片方式和条件上的不确定性，非标准性，所以，对这些检查结果临床上一直存在争论[14-15]。作者通过患者仰卧位、放松的情况下进行X射线及MRI 检查，希望通过这些检查结果说明腰椎前凸与下腰痛以及年龄、性别等的关系。本组选择以L2和S1的上位终板平面作为测量腰椎前凸角度的参考平面，不同于其他一些研究选取的腰椎前凸角度参考平面[16]，主要是因为L2~S1之间的生理弯曲最为明显，到L1时腰椎的生理屈度已经开始变化，所以，L2~S1之间是腰椎曲度最大的区间。实际上，通过没有腰痛者腰椎前凸角度的测量，发现L1~S1之间的腰椎前凸角度较L2~S1之间的角度小3.5°左右。
本组结果表明，女性有更大的腰椎前凸角度，较男性平均大8.5°。产生这种不同的原因可能是女性骨盆形态与男人不同所致[17]。尽管以前有人认为随着年龄的增加，脊柱的退行性变，腰椎前凸的角度可能会逐渐增加[18-19]，本组结果显示，年龄从18~37岁，他们的腰椎前凸角度并没有明显的改变。当然，这一结果可能与样本量太少有关。
腰椎出现问题是否一定需要腰椎的前凸角度减少是人们所关心的重点所在。尽管这个问题在女性已不需要讨论，也就是说，有或无下腰痛患者腰椎前凸的角度是基本相似的；但在男性，发生下腰痛患者的腰椎前凸角度普遍较无下腰痛者减少，只是差异不显著。或许，女性本来就较男性有更大的腰椎前凸，即使在腰椎出现症状时仍然会保持这种前凸。而在男性，如果有足够大的统计人群，则也许会出现统计学差异。但本组结果显示，腰椎前凸角度变化对患者的临床症状并没有很大的影响。这可能与腰椎间盘突出症患者其椎旁肌肉系统等已处于代偿状态[20]，限制了腰椎曲度的进一步变小，从而使腰椎前凸角度的变化不成为慢性下腰痛的决定性因素。当然，针对这一问题作者还计划建立适当的模型，开展进一步的病理学研究。
对于患者来讲，在手术中刻意矫正腰椎前凸，无形中增加了手术的风险。既然腰椎前凸角度变化对患者的临床症状的影响并不是决定性的，作者认为治疗或康复中花费很大精力校正生理前凸变化并无必要性。
4 结论
综上所述，只有在男性腰椎间盘突出患者中，才表现出发生下腰痛患者的腰椎前凸角度较无下腰痛者减少的趋势，但仍然没有明显统计学差异，而在女性有或无下腰痛患者腰椎前凸的角度是基本相似的。故而作者认为治疗过程中刻意校正生理前凸的变化是不必要的。
5 参考文献
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