广西医科大学第一附属医院创伤骨科，广西壮族自治区南宁市
530027

白 鹤★，男，1973年生，广西壮族自治区桂林市人，回族，2003年广西医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事创伤骨科、手外科研究。
hzjbh7473@yahoo.
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摘要
目的：随着人工髋关节置换的广泛开展及翻修手术的不断增加，假体周围骨折的发生明显增多，而这类骨折处理较为复杂困难；拟探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折采用切开复位记忆合金环抱器内固定治疗效果。
方法：①对象：来自2001-03/2005-08 广西医科大学第一附属医院创伤骨科共收治人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者8例，男3例，女5例，年龄35~80岁。骨折发生于原髋关节置换术后3个月~7年，按Vancouver骨折分型B1型7例，B2型1例。②治疗：均采用切开复位形状记忆合金锯齿臂环抱内固定器内固定治疗，其中1例（B2型）同时行骨水泥长柄假体翻修。③评估：术后随访时观察X射线片、关节活动度及材料与宿主不良反应。
结果：8例患者均得到1~4年随访。1年后检查髋关节活动度屈曲均大于100°，经X射线检查骨折均愈合，无感染、骨折不愈合、内固定断裂等并发症发生。
结论：对于人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折, 形状记忆合金锯齿臂环抱内固定器具有安装方便、固定可靠、经济实用的优点，是一种可供选择的良好治疗方法。
关键词：关节成形术，置换，髋；假体周围骨折；记忆合金；组织构建

白鹤，赵劲民，杨志，苏伟.人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折 [J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(9):1662-1664
[www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-9/9k-1662(ps).pdf]

中图分类号:R318
文献标识码:B
文章编号:1673-8225
(2008)09-01662-03

收稿日期：2007-09-21
修回日期：2008-01-07
(07-50-9-5198/W·A)

Periprosthetic femoral fracture after hip replacement

Abstract
AIM: Periprosthetic fractures around hip replacement are increased and difficult to treat. This study explored the treatment outcome of shape memory alloy sawtooth-arm embracing fixator for periprosthetic femoral fracture after hip replacement.　
METHODS: ①Eight cases of periprosthetic femoral fracture after hip replacement admitted in Department of Orthopedics and Traumatology, First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from March 2001 to August 2005 were selected, including 3 males and 5 females aged 35-80 years. These periprosthetic fractures occurred 3 months to 7 years after hip replacement. According to classification to periprosthetic fracture of Vancouver, there were 7 cases of type B1 and 1 case of type B2. ②All 8 cases were treated with shape memory alloy sawtooth-arm embracing fixator, and 1 case (type B2) was treated with long-shaft prosthesis revision at the same time. ③X-ray films, joint range of motion, and adverse effect between material and host were observed during follow-up.
RESULTS: All 8 cases were followed up for 1-4 years. Hip joint range of motion was > 100° by flexion one year after surgery. All fractures healed with no complication such as infection, nonunion or fixator breakage by X-ray.
CONCLUSION: Shape memory alloy sawtooth-arm embracing fixator is a reliable, practical and economical alternative for periprosthetic femoral fracture after hip replacement.

Bai H, Zhao JM, Yang Z, Su W. Periprosthetic femoral fracture after hip replacement.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(9):1662-1664(China) [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-9/9k-1662(ps).pdf]

0 引言

目前，人工髋关节置换术是治疗严重髋关节疾患的最主要、最有效的方法，股骨假体周围骨折是人工髋关节置换术后少见的并发症之一，据报道其发生率从0.1%~2.1%不等[1]。随着人工髋关节置换的广泛开展及翻修手术的不断增加，使这类骨折的发生明显增多。由于髓腔内金属假体的存在，使这类骨折处理较为复杂困难，一般的接骨板、髓内钉均难以应用，而采用钢丝或箍带环扎，骨折再移位几率高，难以取得满意的疗效。2000年来广西医科大学第一附属医院收治了8例这类骨折的患者，均采用切开复位，形状记忆合金锯齿臂环抱内固定器（以下简称记忆合金环抱器）内固定治疗，取得了满意疗效。

1 对象和方法

设计：病例分析。
单位：广西医科大学第一附属医院。
对象：2001-03/2005-08广西医科大学第一附属医院创伤骨科共收治人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者8例，男3例，女5例;年龄35~80岁，平均60岁。其髋关节置换术的原发病3例为股骨头缺血坏死，5例为头下型股骨颈骨折；施行全髋关节置换术7例，股骨头置换

术1例，均为非骨水泥型。骨折距原髋关节置换时间为 3个月~7年。8例患者均为自行跌伤。骨折分类按Vancouver假体周围骨折分型方法[2]，本组8例均为B型(骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端)，其中B1型(假体稳定无骨量丢失)7例，B2型（假体松动但无骨量丢失）1例。
设计、实施、评估者：均为为本文作者，受过专业培训。
技术路线：
8例骨折均采用切开复位记忆合金环抱器（由兰州西脉记忆合金有限公司生产）内固定治疗，其中1例（B2型）为股骨头置换术后7年，出现髋臼磨损，假体松动，在内固定同时行骨水泥长柄假体翻修术。术后患肢皮肤牵引1周，鼓励尽早开始肌肉收缩锻炼，1周后开始持续被动运动（CPM）锻炼，2~4周后扶拐行走，3~6个月骨折愈合后完全负重。
术后效果以X射线观察骨折能顺利愈合，且无并发症、关节屈曲大于100°，认为术后效果好。
主要观察指标：患者X射线片、关节活动度及材料与宿主不良反应。

2 结果

8例患者均得到随访，随访时间1~4年，1年后检查髋关节活动度屈曲均大于100°，经X射线检查骨折均愈合，无感染、骨折不愈合、内固定断裂等并发症发生。见表1。

3 讨论

人工髋关节置换术后发生的股骨假体周围骨折多由外伤引起，常发生在术后数月至数年间，分析其原因可能有：①关节置换患者多为老年人，由于手术、卧床等导致髋部肌肉力量下降或者有脑血管意外病史导致的肢体偏瘫，常易于发生自行摔倒，且老年人多存在骨质疏松，更易致骨折的发生。②术后磨损微粒作用、假体松动或假体柄应力遮挡导致假体周围骨溶解；假体柄安放位置不良或骨水泥填塞不均导致股骨干局部应力集中，均可导致在轻微外力下发生股骨假体周围骨折。③假体与骨之间存在显著的模量差。由于置换后股骨近端应力最高区域出现在假体末端区域，加之假体和骨之间显著的模量差，因此临床上70%~90%的术后骨折出现在股骨假体末端水平。
对于这类骨折，有学者采用牵引治疗，患者需长期卧床，易患压疮、坠积性肺炎、血栓等并发症，并且治疗后畸形愈合、假体松动、骨折不愈合的发生率均很高[3]，因而多数学者主张手术治疗。由于股骨骨折区的髓腔被假体柄所占据，使得用于股骨骨折的常规内固定方法如髓内钉、接骨板均难以使用[4]。单纯使用钢丝或箍带环扎、螺钉斜穿、接骨板近侧以扎带固定远侧用螺钉固定等方法，术后因固定不可靠而仍需长期卧床，且有很高的骨折再移位率[4]，达不到手术的目的。
记忆合金环抱器是利用环抱臂对骨折两端表面的回复力，即抱持力来维持骨折端的固定和稳定，使用环抱器无需经髓腔钻孔置螺钉，是一种较好的固定方法[5-8]。记忆合金环抱器具有以下优点：①可防止骨折端的旋转移位，消除断端剪切力和扭转力。②避免了钢板螺钉对骨结构及假体-骨水泥-骨界面和骨水泥壳的损伤。③弹性模量低，对骨应力遮挡小，有利于骨折愈合后期骨痂的改建[9-10]。术中应注意选择环抱器的内径，必须选择内径较骨折处股骨直径略小的规格，以增加其抱持力。
本组8例骨折采用记忆合金环抱器固定均获得成功，骨折一期愈合，早期进行功能锻炼，肢体功能恢复满意。对于有假体松动的骨折，在内固定的同时必须进行翻修，而长柄假体是翻修的首选假体。本组1例B2型骨折为股骨头置换术后7年，出现髋臼磨损，假体松动，在内固定同时行骨水泥长柄假体翻修术，术后骨折愈合，假体稳定，肢体功能大大改善，效果满意。
综上所述，人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗有一定的困难，应当针对病因重在预防。记忆合金环抱器治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折具有安装方便、固定可靠、经济实用的优点，是一种可供选择的良好治疗方法。

4 参考文献

1 Berry DJ.Epidemiology: hip and knee. Orthop Clin North Am 1999;30(2):183-190
2 Duncan CP，Masri BA.Fractures of the femur after hip replacement.Instr Course Lect 1995；44：293-304
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4 Berry DJ.Management of periprosthetic fractures:the hip.J Arthroplasty 2002；17(4 Suppl 1):11-13
5 吴小涛，戴尅戎，祖晓水，等.环抱器与接骨板内固定对骨愈合及骨改建影响的比较研究[J].中华外科杂志，l995，33（8）：48l-484
6 王建云，姜世平，何健飞，等.形状记忆合金环抱器或钛捆绑带治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007，22（5）：400-401
7 刘新江.髋关节置换术后同侧股骨骨折的治疗[J]. 临床骨科杂志, 2006，9（3）：
8 牛志强，刘文章，侯志强，等.记忆合金环抱器固定治疗股骨假体周围骨折[J]. 实用骨科杂志, 2007，15（4）：247-248
9 刘玉杰，卢世璧，刘保卫，等.人工髋关节置换术并发股骨骨折临床分析[J].中华外科杂志，1998，36（2）：93-95
10 戴克戎，倪诚，吴小涛，等.形态记忆锯齿臂环抱内固定器的实验研究和临床应用[J].中华外科杂志，l994，32（10）：629-631