解放军第二一一医院，黑龙江省哈尔滨市 150080

芦 淼★，男，1981年生，黑龙江省鸡西市人，汉族，解放军第四军医大学在读硕士，主要从事脊柱矫形的研究。
dada_027@sina.com

摘要
学术背景：近些年来胸段置入椎弓根钉技术广泛普及，使得椎弓根钉系统在治疗特发性脊柱侧凸中起到越来越关键的作用。
目的：了解椎弓根钉系统在治疗特发性脊柱侧凸的应用。
检索策略：由该论文的研究人员应用计算机检索Pubmed数据库1997-01/2007-01的相关文献, 检索词为“pedicle screw, IS”并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1997-01/2007-01的相关文献，检索词“椎弓根钉，特发性脊柱侧凸”，并限定文章语言种类为中文。共检索到116篇文献，对资料进行初审，纳入标准：椎弓根钉系统的特点和治疗特发性脊柱侧凸相关的文献。排除标准：重复研究，Meta分析。
文献评价：文献的来源主要是对椎弓根钉系统治疗特发性脊柱侧凸的研究。所选用的30篇文献中，3篇为综述，其余均为临床或基础实验研究。
资料综合：特发性脊柱侧凸多为三维平面的复杂畸形，现代脊柱侧凸治疗的目的是达到脊柱三维畸形矫正。椎弓根螺钉提供了贯穿脊柱三柱的强大控制力，并把矫形棒和脊椎连接起来，不仅作用力强、牢固可靠，而且还同时具有对脊柱的去旋转、节段撑开、节段加压和水平矫正等功能，可更有效的发挥对脊柱的三维矫正作用。
结论：椎弓根钉系统治疗特发性脊柱侧凸是安全可靠的，此外椎弓根钉系统提供了确实的三维矫形，并能够保留部分活动能力。
关键词：椎弓根钉；特发性脊柱侧凸；综述文献

芦淼，陈庆贺．椎弓根钉系统治疗特发性脊柱侧凸的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(9):1733-1737 [www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-9/9k-1733(ps).pdf]

中图分类号:R681.5
文献标识码:A
文章编号:1673-8225
(2008)09-01733-05

收稿日期：2007-07-18
修回日期：2007-08-25
(07-50-7-3891/M·Y)

Clinical application of pedicle screw systems in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis

Abstract
BACKGROUND: Thoracic pedicle screw technique has been widely used in recent years, so the pedicle screw system plays a more key role in the treatment of idiopathic scoliosis (IS).
OBJECTIVE: To review the application of pedicle screw system in the treatment of IS.
RETRIEVAL STRATEGY: A computer-based online search of Pubmed database was undertaken for pertinent literatures related to pedicle screw and IS published from January 1997 to January 2007 by using the keywords of "pedicle screw, IS" in English, and Chinese Journal Full-text Database was also searched for the related articles between January 1997 and January 2007 with the same key words in Chinese. Totally 116 articles were collected after the first trial. Inclusive criteria: the article referring to the feature of pedicle screw system and the treatment of IS. Exclusive criteria: repetitive research and Meta analysis.
LITERATURE EVALUATION: The literatures were mainly related to the pedicle screw systems in the treatment of IS. Thirty literatures were selected, including 3 were review articles while the others were clinical or basic experimental studies.
DATA SYNTHESIS: Three-dimensional complex deformation is chief for IS, therefore the treatment of IS is aimed to correct the three-dimensional deformation. Pedicle screw fixation has been proved to enable true segmental control and greater connection between rods and spine reliably. Additionally it is available for three-dimensional correction through derotation, segmental opening, segmental pressing and orientation.
CONCLUSION: Pedicle screw system is a safe procedure for treating adolescent IS. Moreover, the treatment by pedicle screw fixation offers three-dimensional correction and preserves the motion segments.

Lu M, Chen QH.Clinical application of pedicle screw systems in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2008;12(9):1733-1737(China)
[www.zglckf.com/zglckf/ejournal/upfiles/08-9/9k-1733(ps).pdf]

0 学术背景

脊柱侧凸是常见的脊柱畸形，其中特发性脊柱侧凸是最为常见的一种，20世纪80年代Dubousset提出脊柱侧凸三维矫形的概念，经后路椎弓根钉固定矫正脊柱侧凸逐渐应用于临床。近年来，胸椎椎弓根解剖形态学的研究为准确安全置入胸椎椎弓根钉提供了依据，椎弓根钉系统在特发性脊柱侧凸的治疗方面具有广阔的应用前景。

1 目的

深入认识椎弓根钉系统在特发性脊柱侧凸的治疗方面的作用。

2 材料和方法

2.1 资料检索 由该论文的研究人员应用计算机
检索Pubmed数据库1997-01/2007-01的相关文献, 检索词为“pedicle screw ,IS”并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1997-01/2007-01的相关文献，检索词“椎弓根钉，特发性脊柱侧凸”，并限定文章语言种类为中文。
2.2 检索方法 纳入标准：椎弓根钉系统的特点和治疗特发性脊柱侧凸相关的文献。排除标准：重复研究，Meta分析。初检得到116篇文献，中文44篇，英文72篇。阅读标题和摘要进行初筛，排除因研究目的与此文无关的46篇，内容重复性的研究40篇，共保留30篇中英文文献做进一步分析。综述3篇，临床研究27篇。

3 综合评价

脊柱侧凸是常见的脊柱畸形，其中特发性脊柱侧凸是最为常见的一种，约占脊柱侧凸的70%。脊柱侧凸的矫形方式包括前路手术、后路手术、前后路联合手术、截骨术等。
前路矫形经历了早期的软棒内固定系统，如Dywer钢缆系统和Zielke螺纹棒系统等，而后出现了如Kaneda、TSRH等前路硬棒系统，20世纪90年代又出现了胸腔镜下前路内固定矫形手术。前路手术虽然可以获得较好的三维平面的矫形，并可减少融合节段，但是长节段手术操作困难，颈胸段及腰骶段手术难度相当大，还存在肺部及内脏损伤的危险。
后路矫形的优点包括手术可涉及范围广，手术技术相对较为简单，手术及翻修时上下扩展较为简便。另外，后路手术在矢状面生理曲度的重建上较前路手术容易。1960年Harrington脊柱内固定系统开创了手术治疗脊柱侧凸的新纪元，其采用撑开矫形，将畸形拉长，使畸形在冠状面上发生向中线部位的平移矫形，使矢状面上的脊柱生理曲度变直。随后出现了Luque椎板下钢丝系统，增加了内固定强度；该系统通过使畸形脊柱向中线部位平移获得矫形，脊柱在冠状面和矢状面获得继发延长，棒的正确预凸有助于建立正常的矢状面生理曲度。1984年法国的Cotrel和Dubousset成功地发明了CD新型脊柱内固定系统，首次引入了脊柱侧凸三维矫形的概念，是继Harrington后脊柱矫正装置的又一次“革命”。近年来相继出现的TSRH、Isola等系统，均由CD系统演变而来，这些装置是目前脊柱侧凸后路矫形手术中常被选用的有效的三维矫形内固定器械[1]。椎弓根螺钉系统是近年出现的内固定系统，它的出现为脊柱侧凸矫形提供了更坚强的固定，是实现真正三维矫正的基础，最近在特发性脊柱侧凸矫形方面得到了广泛的应用，特别是在胸椎。胸椎椎弓根螺钉的应用存在潜在危险，尤其是在上胸椎椎弓根。但随着对胸椎椎弓根解剖的广泛研究，胸椎椎弓根螺钉固定已较多的应用于特发性脊柱侧凸患者，从而明显增加侧凸的矫正效果。
3.1 胸椎椎弓根螺钉的置入技术 胸椎椎弓根解剖基础研究结果表明胸椎椎弓根螺钉直径适合现有椎弓根螺钉的安全置入，但由于脊柱侧凸畸形解剖改变和胸椎解剖的特点，如何安全的在胸椎置入椎弓根螺钉是最关键的问题。胸椎椎弓根螺钉固定比腰椎危险的原因在于：① 胸椎椎弓根横径明显小于腰椎，从而增加了椎弓根的定位难度。② 侧凸弧顶段的脊髓更靠近凹侧椎弓根内侧壁，一旦螺钉穿透椎弓根内侧皮质，更容易损伤脊髓组织。③ 胸髓损伤较圆锥以下马尾损伤后果更严重。目前椎弓根螺钉的置入技术有X射线辅助前后位片及侧位片透视技术、无辅助技术、图像导航技术、肋骨椎弓根螺钉技术、椎板切除直视椎弓根内侧壁，以及Suk等提出的X射线辅助克氏针技术等。
X射线辅助前后位片及侧位片透视技术需要逐个步骤、逐个螺钉透视确认，存在花费时间较多，患者及手术者受X射线的辐射量大等问题。图像导航手术系统需要特殊设备，术前注册过程需要花费较长时间，二维图像导航缺乏精度，三维图像导航放射暴露量大，费用较高，存在一定的学习曲线，需要一定的经验积累。也有学者为简化置入技术，降低损伤风险，提出了肋骨椎弓根螺钉技术(椎弓根螺钉经椎弓根及肋骨间置入)，但其固定强度仅有椎弓根螺钉的70%。Kim等[2]提出的徒手胸椎椎弓根螺钉置入法在国内应用比较广泛。具体手术技术为：① 常规暴露切口。② 胸椎椎弓根螺钉横径个体之间差别很大，术前仰卧位前后位片有助于术中确定正确的进钉点，通过CT扫描测量每一例患者胸椎椎弓根的有关解剖数据，提供了个体化的螺钉置入的大小、方向等重要数据，研究发现[3]：a.椎弓根的横径T5最小（4.7 mm），T12最大（8.7 mm），从T1到T5逐渐减小，从T5到T12又逐渐增加；b.椎弓根的矢状径从T1到T12逐渐增加，T1为9.4 mm，T12为18.7 mm，每个椎体的矢状径均大于横径。通常从旋转最少的下端中立椎开始逐个向上置入螺钉，T12的理想进钉点位于横突中分线和椎板外侧缘，由此向上到中胸椎(T7～9)，其进钉点逐节靠向中线和头端，T7～9的进钉点最靠近中线，在横突上缘线与上关节突基底部中点外侧的交点处。在中胸椎以上的节段，进钉点又逐节向侧方和尾侧移动。T4的进钉点在横突上三分之一和椎板外侧缘相交处。而T1椎体的进钉点在横突中分线与椎板外缘的交界处。确定进钉点后用3.5 mm直径的磨钻去除后方的骨皮质，深度约为5 mm。③ 此时如果椎弓根不是太细小，就可以看到椎弓根松质骨的红色出血面将探测器(直径为2 mm，钝头，前端略凸曲)插入椎弓根松质骨内，插入时所使用的力量通常要大于腰椎椎弓根，注意开始时探测器前方屈曲部分应朝外，防止穿透此处的椎弓根内侧壁。探测器进入15~20 mm后，其头部已经通过椎弓根的椎管内段，拔出探测器，将凸曲的头端朝向内侧重新插入。探测器需继续进入椎体内的深度分别为：下胸椎30~40 mm、中胸椎25~30 mm、上胸椎20~25 mm。④球探探测孔道是否位于椎弓根内。⑤用比螺钉直径小0.5 mm的丝攻攻椎弓根通道。接着，再用球探探触椎弓根通道，确保5个壁的完整性。然后重新用止血钳标记测量通道的长度并选择合适长度的螺钉。将螺钉沿着通道直线慢慢从椎弓根置入椎体，注意把握力度及方向。
3.2 节段性固定点选择 椎弓根钉系统能将矫形应力平均分配到脊柱的不同节段，使应力分散，矫正脊柱不同节段的矢状面和冠状面的畸形。SUK等国外的学者主张每个固定节段进行固定矫形，虽然增加了矫形的效果和稳定性，但必然增加手术时间和难度，昂贵的费用也无法被国人所接受。如何合理选择固定点达到矫形、固定作用，又能减少固定物的数量是一个很实际的问题。通过临床研究认为几个关键的椎体必须予以固定。① 上终椎：仰卧位片的椎间隙两侧等宽。上终椎的选择从理论上讲非常简单，但存在双肩失平衡的问题。上胸段脊柱侧凸以上代偿性侧凸有必要进行术前分析，如果柔软性好，可以不进行固定，但是上胸段的代偿性侧凸通常柔软性较差，导致术后双肩不等高，这些病例有必要向上固定两三个椎体，进行反方向的矫形，可以很好地解决这方面的问题。②下终椎：a.必须被骶中线所中分；b.向凸侧屈时必须是第一个进入稳定区的椎体；c.旋转度最小；d.远端的椎间隙双侧等宽：下终椎确定是脊柱内固定中最重要的基础之一，它将直接影响到侧凸矫形的远期效果。③顶椎：顶椎是侧凸顶部的椎体，可以是1个或2个椎体，椎体旋转度最大，楔形变量最明显，离骶中线最远，是整个侧凸节段中最水平的椎体。我们发现柔软性较好的患者，可以固定顶椎，软度稍差些的病例，不适合固定顶椎，改用较大号的椎弓根螺钉同样出现拔钉现象，可有意避开顶椎，根据侧凸程度预留顶椎及其上下数量不等的椎体，角度越大，预留越多，一方面这样可以避免拔钉，另一方面，矫形棒不需要过分预凸。④胸椎双侧凸或胸腰椎双侧凸时，位于上、下不同方向侧凸的之间“转换椎体”[4]，椎体斜度最大，并位于代偿性侧凸的骶中线上或其附近。其意义是当旋转矫正后，此椎体上、下采用的不同方向的撑开和加压力量。在明确了上下终椎和“转换椎体”以后，可以根据剩余固定节段的多少，有规律地进行分布固定点，尽量将矫形和固定力量均匀分布到各椎体。
3.3 融合节段的确定 迄今为止，出现了很多种脊柱侧凸畸形的分型。King分型[5]和Lenke分型，分别代表了不同时期脊柱侧凸分型的金标准。Suk等[6]在后路椎弓根螺钉系统治疗青少年脊柱侧凸患者的过程中，提出了相对较为简化的分型标准，以指导椎弓根螺钉矫形融合节段的选择，具有重要的指导意义[7]。
Ⅰ型为单个胸椎侧凸，胸椎侧凸的角度大于腰椎，包括KingⅡ、Ⅲ、IV及Lenke Ⅰ、Ⅲ型，只需融合胸段的侧凸畸形。下方融合节段的确定取决于该畸形属于A型还是B型。如果端椎(end vertebra，EV)和中立椎(neutral vertebra，NV)为同一个椎体，或NV位于EV下方一个椎体，即NV=EV+1/0，则应融合至NV。如果NV位于EV下方3个椎体(最常见为3个椎体，也有很少数为2个或4个椎体)，即NV=EV+3，则需融合至NV上方的一个椎体。
Ⅱ型为胸椎双侧凸，确定上方胸椎侧凸是否具有结构性、是否需要融合非常关键，还需特别注意保持术后肩部的平衡。Suk等[8]认为，如果上胸椎角度超过25°，双侧肩部水平(指双侧肩部高度相差±1 cm之内)或左侧肩部高于右侧(指最常见的上胸椎左侧凸、下胸椎右侧凸患者)，以及上下两个侧凸畸形的转换椎体在T5水平以下的患者，需融合双个侧凸畸形。
Ⅲ型为双主侧凸，胸椎侧凸和腰椎侧凸均为结构性，且腰椎侧凸角度大于胸椎侧凸，包括KingⅠ型和LenkeⅥ型。对这一类型的侧凸而言，应尽量节省下方融合节段。根据左右侧屈位片上L3椎体的相对位置，又分为A型和B型：①A型，以腰椎左侧凸为例(下同)，右侧屈位片上L3椎体越过骶中线，左侧屈位片上L3椎体的旋转度不超过Ⅱ°，融合至EV，通常是L3，而不是L4。②B型，右侧屈位片上L3，椎体没有越过骶中线，左侧屈位片上L3椎体的旋转度超过Ⅱ°，则需融合至EV下方一个椎体，通常为L4。
Ⅳ型为单个胸腰段或腰段侧凸，A、B分型以及融合节段的确定同双主侧凸。其下方融合节段与前路手术无差别。
3.4 椎弓根钉系统的安全性 由于脊柱的畸形，胸椎椎弓根形状与大小发生变化，加上椎体的旋转以及脊髓的移位。胸椎椎弓根螺钉的误置有可能造成严重的脊髓损伤。O'Bfien等[4]测量29例AIS患者的5l2个椎弓根的影像学数据，发现几乎所有的胸椎椎弓根和椎弓根肋骨头结合体在解剖上均适合椎弓根螺钉的置入。Kim等[9]回顾分析了10年中3 204枚胸椎椎弓根螺钉在脊柱畸形手术中的置入情况。所有螺钉均根据解剖定位置入，结果发现1.7%和6.2%的螺钉分别穿破椎弓根的内、外侧壁，但没有一例发生神经和血管损伤等严重并发症。一些基础和临床研究结果也为椎弓根螺钉的安全置入提供了可靠的依据。邹德威等[10]应用胸椎椎弓根螺钉技术治疗脊柱侧凸500余例，总结出安全置入的要点：①术前周密检查和计划，包括术前行胸椎椎弓根的CT扫描，以获得相关数据指导术中螺钉的选择、置入方向及深度等。②选用适当大小的螺钉，术中避免使用动力性器械置入螺钉，对于周围结构不清者必要时可部分椎板切除，于直视下置钉。③置入螺钉后进行旋转撑开矫正操作时，用力要均匀，分段施加矫正力，避免椎弓根骨折及螺钉拔出。只要按照上述三点去做，就能较好地保证椎弓根螺钉置入的安全。
3.5 椎弓根钉系统的优缺点 在脊柱侧凸矫治中，最理想的内固定是在提供坚强内固定、最佳矫形效果的同时，尽可能地减少融合节段，并且达到脊柱的三维矫形[11]。Harrington系统在上端椎及下稳定椎应用钩棒系统通过撑开或压缩达到侧凸的矫形，虽然临床已应用多年，但是由于其没有考虑到矢状面问题而出现平背综合征，逐渐被新的内固定所代替。CD脊柱内固定系统应用胸椎椎板构、腰椎螺钉的钩钉棒系统，通过棒的去旋转达到侧凸的三维矫形，使脊柱侧凸的矫治前进了一大步。然而大量的随访观察发现，应用胸椎椎板钩容易出现椎板骨折及突入椎管导致神经损伤等并发症，尤其是年幼患者及严重畸形患者，上述并发症发生率较高。
1994年和1995年Suk等分别报道了钉系统与钩系统治疗特发性脊柱侧凸患者的疗效比较，钉结构矫正胸椎侧凸的矫形效果与安全性均显著高于钩结构，手术时间也更短，并且节段性钉结构固定(指融合区内的每个椎体节段均采用双侧椎弓根螺钉固定)效果要明显优于钩结构。椎弓根钉系统固定的优点有：① 固定坚强。② 增加矫形效果。③ 减少融合节段[12]。④ 在脊柱后方结构缺少的情况下，也能获得坚强固定。但椎弓根钉系统尚存在下述缺点：① 需要准确的内固定技术。② 椎弓根细小及存在畸形的患者内固定置入较为困难。③可能产生灾难性并发症，包括神经系统损伤、血管损伤和内脏损伤。④ 存在一定的学习曲线。
3.6 椎弓根钉系统的并发症及预防 椎弓根螺钉置入术中的失误有：①椎弓根定位不准。②螺钉过长。③穿破脊膜、胸膜。④神经根损伤。术后并发症有：①断棒。②螺钉折凸、折断，脱出。③肠系膜上动脉综合征。④创口感染。
术中失误的预防:①椎弓根螺钉的准确安装是手术成功的关键。而椎弓根定位不准，是手术最常见也是最关键的失误。定位不准不但使椎弓根螺钉固定不牢固， 导致手术失败，而且会因此造成脊髓、神经根、胸膜、大血管损伤的可能。上胸椎的进钉点应在胸椎横突上缘水平线与下关节部交界点。进钉时既要掌握F角(椎弓根轴线与椎体水平线向下的夹角)，又要掌握E角（椎弓根轴线与椎体矢状线的夹角），胸椎椎体位置越高，F角负值越大，F角约15~20°，E角0~10°。如果脊椎存在严重旋转变形，更要估计其旋转度，掌握实际E角才能准确通过椎弓根。一般凹侧E角增大，凸侧变小。②术前根据患者年龄和X射线片正确选择长短粗细合适的螺钉，由于椎体前缘是弧形的，螺钉穿过椎弓根并不通过椎体中线，既使侧位X射线片上螺钉还没超出前缘，但实际已穿过皮质，一般以侧位片显示穿入椎体80%为宜。③术中必须绝对避免脊髓神经损伤，其损伤的原因不外是螺钉偏位，直接损伤或撑开过度牵拉脊髓所致。重度侧凸患者撑开矫正度数要适可而止，在缺乏完善的脊髓功能监护的情况下，术中麻醉唤醒法还是有效的。
3.7 椎弓根螺钉系统内固定失败原因及处理 临床随访研究发现，椎弓根内固定技术存在着与生物力学行为相关的并发症，即内植物本身的失败，如椎弓根螺钉断裂、连接头松动脱落、连接杆(板)断裂等。椎弓根螺钉与骨界面失败表现为螺钉松动、螺钉拔出及螺钉异位。
椎弓根螺钉固定失败的原因:椎弓根螺钉置入的生物力学研究提示，椎弓根螺钉置入技术，包括皮质骨入点部位、螺钉方向、螺钉位置、钉孔准备、螺钉置入深度等均与椎弓根螺钉固定的成败密切相关。因此，要使椎弓根螺钉系统获得牢固固定，螺钉与骨界面的切合度非常重要。多数研究集中在椎弓根螺钉拔出力方面，并认为椎弓根螺钉的拔出力与人体椎体的骨密度有关，而且都以轴向负荷为主。事实上，在人体中拔出负荷是平行矢状面的， 因此强调椎弓根螺钉置入要有足够外倾角，即横向角，这样可增加螺钉的拔出力。另外，一个与螺钉松动有关的原因可能是骨质疏松。椎弓根螺钉断裂原因包括螺钉设计缺陷、不合理的钉板结构、钉—板或钉—杆系统内应力的存在、缺乏前柱载荷分享、螺钉置入方向与深度及植骨融合不良等。其中，植骨融合不良是引起椎弓根螺钉断裂并导致手术失败的重要原因。
椎弓根螺钉内固定失败的处理：对于椎弓根内固定手术后，发生置入物失败应如何处理，要视置入物失败的时间及患者的情况而定。如果螺钉断裂或松动发生在植骨融合后且无症状，多认为不需处理，对于椎弓根螺钉断裂发生在术后早期，且患者有症状，则应尽早进行翻修术 。至于翻修方法，包括更换粗的和(或)长的螺钉、骨水泥强化椎弓根后置入螺钉或将椎弓根螺钉穿透椎体前缘骨皮质。鉴于骨水泥强化及螺钉穿透椎体前缘骨皮质这两种方法具有潜在的危险性，因此很少被推荐使用，仅在体外实验中被采用。因此最常使用的方法为增加椎弓根螺钉直径、适当增加椎弓根螺钉长度或更换融合节段。当然，后者需牺牲活动节段。对于增加螺钉直径和螺钉长度，通过体外试验对其置入扭矩及最大拔出力的测定结果发现将椎弓根螺钉直径增加2 mm，是翻修手术效果较好的方法。对于有症状的患者，应根据具体条件，选择增加直径或长度的椎弓根螺钉进行翻修是可行的且效果可靠的方法。不过，对于断钉的取出应十分小心，注意保护椎弓根形态的完整性，尽量避免椎弓根的骨丢失 这对重新置入椎弓根螺钉十分重要。
3.8 严重僵硬及大于90°的脊柱侧凸的矫正 对严重僵硬的脊柱侧凸，无论采用单纯后路松解或前路椎间盘切除后再矫正，还是一期松解后行颅盆环牵引、二期行畸形矫正等，均难获得满意的矫形效果[13]。椎体截骨不仅能有效矫正脊柱畸形，还能缩短治疗周期，适用于僵硬性脊柱侧凸患者。
对大于90°的脊柱侧凸，常用的矫形方式为后路脊柱截骨术联合节段性椎弓根螺钉固定和一期或二期的前后路联合手术。Dobbs等[14]对单纯后路用椎弓根螺钉固定与前后路联合手术进行比较，发现单纯后路用椎弓根螺钉固定的矫正角度及其他并发症均无明显差异。Kuklo等[15]研究自1998年来后治疗椎弓根螺钉系统治疗大于90°脊柱侧凸并随访2年以上的病例发现平均矫正角度为71.6°，椎弓根螺钉置入的准确率达96.3%。

4 结论

脊柱侧凸多为三维平面的复杂畸形，现代脊柱侧凸治疗的目的是达到脊柱三维畸形矫正[16-24]。20世纪80年代，Cotrel等提出三维旋转矫正，将病理侧凸转变为生理弯曲的理论已被广泛接受[25-30]。椎弓根螺钉提供了贯穿脊柱三柱的强大控制力，并把矫形棒和脊椎连接起来，不仅作用力强、牢固可靠，而且还同时具有对脊柱的去旋转、节段撑开、节段加压和水平矫正等功能，可更有效的发挥对脊柱的三维矫正作用。

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关于作者：第一作者构思并设计本综述，第一、二作者分析并解析相关数据，经5次修改4次审校，所有作者共同起草，第一作者对本文负责。

利益冲突：无利益冲突。

伦理批准：没有与相关伦理冲突的内容。

此问题的已知信息：椎弓根钉系统可更有效的发挥对脊柱的三维矫正作用。

本综述增加的新信息：椎弓根钉在胸椎的植入、节段性固定点选择、融合节段的确定等问题有待进一步研究。