(赵英，卫生部北京医院，北京市 100730)
关键词：慢性疼痛；康复治疗；研究与进展
0 引言
疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中，疼痛始终伴随着岁月，有时甚至是比死亡本身更令人恐惧的事情。流行病学研究表明：慢性疼痛病史者可占人口的25％～30％，而老年慢性疼痛患者占老年人口的50％～75％。其中半数以上患者部分或全部丧失生活、工作能力可达数周、数月、数年，或者导致永久性的伤残，给本人、家庭、社会造成了极大的负担。
1 疼痛的基本概念
急性疼痛是一群复杂而不愉快的感受，知觉和情感上的体验，伴有自主的、心理的和行为的反应。急性疼痛经过有效的治疗或疾病、损伤的病理变化结果，疼痛及其伴随反应通常在几天或几周之内消失。但是，如果治疗不当会使其病理改变增加，致使急性疼痛发展为慢性疼痛。
疼痛所具有的意义是：1能防止有害运动，起保护作用。先天性无痛症，由于缺少必要的保护，预期寿命比较短。2能启动复杂的体液反应，早期有助于急性疾病和损伤时保持机体内的稳态及其应激调节疼痛变化过度或过分延长，将增加患者患病率和死亡率。3提醒患者需要医疗帮助，利于诊断和鉴别诊断。因此，急性疼痛具有积极的生物学作用。
2 慢性疼痛
2.1 慢性疼痛的概念 是指疼痛持续一个月或超过一般急性病的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。临床症状常与自主神经功能表现有关，或忧虑疲乏以及出现精神、社会的不适应。过去对急性疼痛和慢性疼痛之间的差异没有足够的认识，现在临床上对两类疼痛之间在病因学、发生机制、病理生理学、症状学、诊断、治疗上的差异已有明确的认识，认为急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病。
2.2 慢性疼痛和急性疼痛的比较 1慢性疼痛本身就一种疾病；性质为炎症、神经损伤、代谢障碍或退行性病变；时间过程为持续性；患者的反应如为消极的，表现为无实用目的或度日如年；伴随症状为自主神经功能紊乱、睡眠不佳、食欲不振、性欲减退、便秘、兴趣缺乏、个性改变和嗜睡等。2急性疼痛性质是疾病的一个症状；原因为伤害性刺激；原因不清；时间过程短暂；病人的反应积极可引起对损伤或疾病的注意；伴随症状挣扎和反抗瞳孔放大、出汗增加、呼吸急促、心率加快。
2.3 慢性疼痛的范围 1 软组织、关节和骨病变：各种骨关节炎、退行性病变、创伤后畸形性疼痛、骨骼、腰痛、肌筋膜疼痛综合症、头痛、烧伤后疼痛。2
深部组织和内脏痛：心血管疼痛、眼痛、口面部疼痛、慢性妇科疼痛、泌尿生殖系统疼痛。3 神经和神经根损伤性疼痛：带状疱疹后神经痛、截肢后幻肢痛、周围神经病性疼痛、反射性交感神经营养不良和交感神经持续痛、三叉神经痛和非典型面部痛、神经根损伤和蛛网膜炎。4
中枢性疼痛：脑、脊髓的血管损伤，如脑出血、脑梗死、血管畸形、多发性硬化、外伤性脊髓损伤，脑损伤、脊髓空洞症和延髓空洞症、肿瘤、帕金森病。5 儿童疼痛：生长痛等。6
老年人的各种疼痛。7 癌性疼痛。 |