对预防康复医学的认识

康复预防又叫作预防康复医学，为康复医学的主要内容之一，它的任务是结合康复的实践，研究致残性伤病和残疾的原因，开发及采用预防性康复技术的措施。其主要的研究重点是残疾的流行病学、致残原因及预防措施。

残疾预防可分为三个层次。

一级康复预防为预防能导致残疾的损伤、疾病、发育缺陷等的发生；二级康复预防为早期发现及治疗已发生的伤病，防止遗留残疾；三级预防为轻度残疾或缺陷发生后，积极进行康复治疗以限制其发展避免发生永久性及严重的功能障碍。

在前两个阶段，残疾是潜在的危险，可以预防。在第三个阶段，残疾在一定时间内尚属可逆，康复措施如及早介入可能防止或减轻残疾。如果到疾病后期才采用康复医学措施，则功能障碍已不易改善，可能成为永久性的。因此，康复医学措施应在疾病的早期介入。例如，一个脊髓损伤的患者，如不经常翻身会引起压疮，处理不及时可造成局部皮肤的大面积溃烂，引起败血症而死亡；如果不及时进行关节活动和肌力训练，会引起肢体变细，肌肉萎缩，关节固定于某一个体位而无法做其他方向的动作，而导致关节挛缩。足下垂，可使下肢变长而影响步行或乘坐轮椅，长期不活动还可引起骨质脱钙以及骨质疏松等。这不仅会影响日常生活活动的训练和使用轮椅，还会影响心肺功能，甚至可能发生继发性骨折，而进一步限制其活动，又造成恶性循环。如果早期采取康复医学的措施，则可预防以上一系列的合并症的发生，使患者尽早地生活自理，重返社会。

再如髋关节置换的患者接受手术的目的是解除病痛，恢复站立行走功能，但是如果没有在术后早期就进行康复训练，也会出现肌肉萎缩、骨质疏松、骨折等，使功能的恢复受到影响，不能收到手术的预期效果。

正如美国护理专家汉尼格指出：“康复的哲学和观点应从发病或受伤一开始就贯彻……这将大大提高治疗和康复的远期疗效。实际上如果把康复看作为急性期不可分割的一部分，那么往往没有必要进行长期治疗了。”可见康复预防的侧重点应当放在一级康复预防上。 如果认为康复医学只是疾病后期或残疾已经形成后才进行的工作，则是一种误解。

思考题：

1． 一个脊髓损伤患者的泌尿系问题与康复预防有关吗？

2． 一个老年骨折患者的远期肢体功能障碍与康复预防有关吗？

3． 一个膝关节置换患者膝关节功能障碍有非手术的影因素吗？

(责任编辑：王莉莎)