慢性疼痛的产生机制(3)

赵 英 卫生部北京医院 100730

4.产生慢性疼痛的心理学及其环境性影响机制

4.1 心理生理学机制 一般由严重的情绪紧张开始，通过心理学机制，产生骨骼肌痉挛、局部血管收缩、内脏功能障碍、释放致痛物质，或这些同时伴发，是慢性疼痛一个以上的外周有害性刺激产生疼痛、反射反应及感情方面的反应，都会加重情绪紧张。反过来又增加诱发心理生理学冲动，使疼痛的恶性循环持续。慢性紧张性头疼和肌肉痉挛性肩痛、下背以及胸廓慢性疼痛属此机制。

4.2 自发反应机制 是指患者在1次疾病或1次损伤后，有慢性疼痛行为形成。在部分患者中，这种损伤最初诱发的反应及疼痛行为，通过那些对患者有利的结果或反应而加强。这些行为状态易受学习因素的影响及控制，且很大程度上易受环境因素影响。对这种慢性疼痛的治疗不是寻找和试图消除潜在的病理学，而是必须消除这种有利于加强疼痛行为的结果，虽然自发反应或环境因素可能不是原发的或主要的因素，但同样可影响许多慢性疼痛的行为。

4.3 心理学机制 不少慢性疼痛患者被习惯称为“精神性疼痛”。这些患者是不会“想象”一种有害感觉的；其痛苦与“体因性的”疼痛感觉一样真实。这些患者的早期生活，疼痛与身体的损伤和生活质量的降低引起的忧虑及害怕有关。随后，这一经历诱发其他的感觉：疼痛诱发“不必要的忧虑”，或忧虑引起“精神性疼痛”。忧虑这种情感，与急性疼痛的经历有关，取代忧虑的是抑郁症。精神性疼痛象征为不满足情绪上的需要而斗争。心理学机制也可引起异常的疾病行为。

4.4 精神病学机制 有严重的精神病患者，诸如精神病分裂症以及躯体症状化失调，偶而主诉持续性疼痛，抑郁症患者发生慢性疼痛比无抑郁症者更常见。

思考题：
1 慢性疼痛自发反应的意义?
2 慢性疼痛的精神病学机制?
3 慢性疼痛的心理生理学机制及其过程?