慢性疼痛的生理学基础

赵 英 卫生部北京医院 100730

1 疼痛生理学基础中伤害性刺激
　　伤害性刺激（nociception）是对正常组织有害的刺激，当机械的、电的、温度的、化学的刺激，其强度增加到一定程度时都会刺激神经末梢，引起痛觉。伤害性感受器是由伤害性感觉纤维终端所发出的游离神经末梢（free nerve ending）所构成。伤害性感觉纤维包括有髓纤维中较粗大的Aδ纤维和较细的无髓C纤维。Aδ型伤害性感受器可在皮肤接受物理性伤害性刺激时反应并放电，而且它对机械伤害性刺激的反应形式表现为具有选择性，其中部分Aδ纤维也可同时接受机械性伤害性刺激和热刺激而产生反应。C型伤害性感受器对机械的、化学的、温度的刺激起反应。此外，还对许多可以致痛的物质敏感，如乙酰胆碱、缓激肽、组胺、钾、辣椒素和强酸等敏感。因为C型感受器可以对许多伤害性刺激起反应，因此，又被称为“多觉性伤害性感受器（polymodal nociceptive fiber）”。A－δ型和C型伤害性感受器的特征对比见表1。　

2 传导神经纤维
　　所有周围传入神经纤维的细胞体位于后根神经节，终止于脊髓的后角。传递伤害信息的Aδ纤维和C纤维将神经冲动从周围端脊神经节细胞和该细胞的中枢端，最终达到脊髓后角的第Ⅰ 层、第Ⅱ 层和/或第Ⅴ层，现在认为这些神经冲动通过两类初级伤害性感受的神经递质兴奋脊髓后角细胞引起疼痛。一类是兴奋性氨基酸（excitatory amino acid EAA）,EAA可以作用与两种类型的EAA受体，即“NMDA”（N－甲基－D－门冬氨酸）受体和“非NMDA”受体；第二类是肽类物质，其中最重要的是P物质，它作用于NK－1受体。当NK－1受体与NMDA受体同时被激活时，两者产生协同作用，可引起强烈疼痛。

思考题：
1 何谓伤害性刺激?
2 C型感受器还可称为何种感受器?
3 周围传入神经纤维胞体位于何处?