脑卒中流行病学大样本调查案例简介

1 中国脑卒中多因素干预试验
　　1986～1989年，作为国家“七五”攻关课题，“中国神经流行病学研究协作组”在国内7个城市进行了脑卒中危险因素干预试验。各地选择两个社区的自然人中分别为干预社区（A）和对照社区（B），另又自每个社区人群随机抽样35岁以上居民2 500人做基线危险因素调查进入队列（CA与CB）随访。试验结果，7个城市14个社区总样本115 065人，其中A社区57 151人，B社区57 914人；CA 18 408人，CB 18 511人。观察到1989年12月31日，脑卒中发病率在A社区有逐年下降趋势，1989年比1986年下降49％；B社区则无明显变化（下降6％），两者比较差异非常显著，死亡率A社区下降约50％，B社区无变化；计算人年死亡率，前者比后者低25％（P< 0.01）。这一有价值的试验研究在国家“八五”攻关课题中，又继续做了扩展性研究。上述研究表明，以社区为基础，对脑卒中进行综合性预防，对降低脑卒中发病率及死亡率有肯定的效果。

2 芬兰东部治疗高血压和宣传戒烟对脑卒中发病率的影响
　　1972年及1977年在芬兰东部北卡勒利亚和库奥皮欧地区随机调查年龄30～59岁队列人群9 102人和8 577人。在宣传戒烟与治疗高血压等措施下各随访8年后，1972年队列人群至1980年脑卒中发病率为15.5％，而1977年队列人群至1984年脑卒中发病率为10.4％，显著低于前一队列。

3 美国的多因素干预试验
　　此项计划被公认是设计思想正确，方法严谨，经费充足，技术力量强的一项研究。总样本为35～57岁男性12 866人，随机分为特别干预（SI）和对照（UC）两组。目的是通过对心血管病危险因素干预检验一级预防效果，干预手段包括治疗高血压，降低血清胆固醇和劝戒吸烟。7年随访中，干预与对照组脑卒中死亡率相差13％。该研究因两组之间差别不显著而被认为是失败的试验，但分析其原因，重要的是对照组受试者接受了其私人保健医生同样的甚至更强的干预措施，因而作为“科研”的失败反而证实了预防措施在对照组中发挥的效果。

思考题
1.美国的多因素干预试验说明了什么?
2.芬兰东部8年高血压及戒烟队列研究的意义?
3.中国“七五”课题国内7个城市脑卒中社区干预的价值?