慢性疼痛的生理学基础(2)
赵 英 卫生部北京医院 100730
疼痛生理学基础中中枢的疼痛传导和识别
如果把初级传入神经元（脊髓后根神经节神经元）称为伤害信息传导通路的第一级，第二级神经元就位于脊髓后角或三叉神经脊束核。后角按其细胞结构不同可分为10层。特异性伤害性感受神经元主要位于第I层；非特异性伤害性感受神经元主要位于第V层。疼痛的高级中枢位于何处？目前还不能作出明确的答复。丘脑的某些核团（腹后外侧核、中央外侧核、束旁核等）肯定起着重要作用，大脑皮质的体感I区、II区及眶额皮质、运动皮质等也都参与。但是，迄今为止，应用正电子扫描术（PET）、功能性磁共振术（fNMR），尚未发现脑内某一恒定的部位专司疼痛。
大脑皮质中有3个部分与辨别疼痛有关。1对疼痛空间上的认识有关的中央前回。2对疼痛差异的认识有关的中央后回及对疼痛强度有关认识的中央后回的外侧。3丘脑是疼痛冲动从末梢传到大脑皮质途中的中间站，在疼痛的识别上起主要作用，主要是区别疼痛是快痛还是慢痛。
疼痛的传导 疼痛的冲动传导有二个传导路：一个通路是疼痛冲动经脊丘侧束到丘脑后腹核再逐渐传至大脑皮层，从而机体能感觉疼痛的有无及部位；另一通路是，疼痛冲动经脊髓网状系统传至脑干网状体丘脑下部及大脑边缘系统，引起对疼痛刺激的情绪反应及植物神经系统的反应。
疼痛在中枢的感知和识别 疼痛冲动一部分经过丘脑传至大脑皮质后由中央后回感知疼痛部位；另一部分传至脑干的网状结构、大脑边缘系统、额叶、顶叶、颞叶等广泛的大脑皮质进行综合、分析，对疼痛产生情绪反应及发出反射性或意识性运动。
关于内源性痛觉调制系统：
20世纪60年代末，Basbaum 和Fields提出的内源性痛觉调制系统的概念，是本世纪痛觉研究领域的主要发现之一。即从中脑导水管周围灰质发出一个下行通路到达脊髓，抑制脊髓后角的伤害感受，这个下行抑制系统被称为“内源性痛觉调制系统”。它们的主要结构基础是脊髓后角、延脑中缝核群、中脑导水管周围灰质以及边缘系统的某些区域。内源性阿片肽、5－羟色胺（5HT）、去甲肾上腺素（NA）是下行抑制系统中的抗伤害感受的递质。现已分离出数种具有吗啡样性质的内源性阿片肽。已知的阿片肽分为五大类，与不同的受体选择性地亲和，见表1。内源性和外源性阿片肽的作用是阻断伤害性感受器传入末梢的递质释放，也阻断突触后递质的作用。
5－羟色胺和去甲肾上腺素二者均与疼痛的调制有关。
思考题：
1 内源性痛觉调制系统的概念?
2 疼痛冲动传导的二个传导路?
3 大脑皮质对疼痛辨别的3个部位?