康复诊断及其康复评估
１ 目的 主要是为了判定残疾的程度以制定康复治疗方案，根据治疗前后评定结果的变化判定治疗效果，研究残疾的原因，测算国家在康复医学方面投资效益以便为领导机构决策提供依据等。
２ 特点 在治疗医学中进行了临床诊断，但还要做康复诊断，因为它与治疗医学的临床诊断是不同的。
２．１ 康复诊断的方法 康复诊断的目的不仅是确定疾病和残疾的诊断（定性），以便有针对性的训练。
它采取标准化、定量化的评定方法，多要求病人取一定的体位和肢位，也有目测、绘图、实物测验及仪器测定等方法。康复训练周期较长，一般每天１－２次，同一病人不一定每次都由同一治疗师指导训练。这要求其评定必须标准化、定量化、有可重复性，才能保证协作组人员评定的结果是一致的，使治疗便于衔接，在讨论患者存在的问题时也有共同语言。所以评定方法必须有统一的标准。
２．２ 用量表的方式记录评定结果 由于康复诊断要具体的定量，而不仅仅是确定诊断，所以不论是采用手法、目测、绘图及实物测验，还是以仪器测定，多采用逐项评分的方法，以量表方式记录结果。既简明扼要便于交流，也便于与治疗前的评定结果进行对照，以观察康复的疗效。
２．３ 多次进行 通过治疗前后的评定结果可以了解治疗方案是否适当，以决定今后的训练方向、重点和注意事项，所以单项评定（指对机体的某一项功能进行评定，如肌力）在每次训练前一般都要进行。全面评定也要进行多次，至少初期、中期及结局评定３次。
２．４ 单项评定与综合评定结合，重视专项的综合评定 患者是一个整体，不可能只进行某项单项评定，一般根据其主要问题，定出单项评定与综合评定（指对机体某些综合性的活动能力的评定，如日常生活活动能力评定、步态分析等）结合的评定项目。有专项评定量表的疾病，则多使用专项评定残疾和功能障碍的各个侧面，并根据其总分评定总的状况及预后。
２．５ 关于弱能水平的评定量表 国际康复医学界在康复评定中，特别强调了弱能水平的评定，认为只有弱能水平的评定才能最恰当地说明康复医疗的效果。可见，在医疗康复中，使用弱能评定量表的重要性远远超过了使用缺陷评定的量表。换句话说，只有用弱能的评定量表才能最可信和最可靠地反映出医疗康复的效果。
世界卫生组织对残障的定义及特征作了描述：“它是由弱能和缺陷所导致的不利因素，这种不利因素限制或阻止了个体充分体现其作为正常个体时的正常角色，而这种正常角色又取决于年龄、性别和社会文化因素．．．．．．”康复专家的观点认为：“在缺陷、弱能和残障中，残障与疾病的联系最小”。与残障有关的问题是职业及经济的自立。可能作为残障的决定因素的，有文化价值、社会系统及政策、物理环境、个体特征及社会关系。因此，残障除与医学因素有关外，还与许多医务工作者无法控制的诸多因素有关，使评测残障变得很困难。有些医务工作者作了有益的尝试，由于残障与许多非医学因素有关，所以这一类评测方法如果不经修改或制定与实际情况相符合的量表，并经过检测信度和效度，则极有可能引起误导。
另一类评测社会适应障碍的概念是生活质量（Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ＬｉｆｅＱＯＬ）。世界卫生组织是这样定义生活质量的：“生活质量是指个体对自己在其生存的文化价值环境中生活时的地位及其地位与个体本身的目标、期望、标准及利害得失的看法和感觉，它包括个体的躯体健康状况、精神状况、自立水平、社会关系、个人信仰及其与环境中的突出特征的关系”。所以生活质量也有许多其他非医学因素的影响，评测也比较困难。目前，学者们认为可以把生活质量区分为：主观取向的（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ ＱＯＬ）、客观取向的（ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ－ｏｒｉｅｎｔｅｄ ＱＯＬ）和疾病相关的（ｄｉｓｅａｓｅ－ｒｅｌａｔｅｄ ＱＯＬ）３种。国内有些学者建议把与疾病相关的生活质量称之为生存质量。近年来，国内外在这方面的研究主要集中在主观取向的生活质量上。由于客观取向的生活质量很难得到一个统一的标准，学者们目前认为价值不大，因此已不大使用这个概念。
思考题：
① 在康复医学过程中，缺陷、弱能与残障哪项与疾病联系最小。
② 生活质量评估的３种概念及其意义。
③ 康复评定中单项评定、全面评定及其综合评定的意义。